Острый аппендицит

[vloedmuur]

Острый аппендицит – это островозникающее воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) инфекционной природы.
Это самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, требующее неотложного оперативного вмешательства. Ежегодно 1 из 200-250 человек заболевает острым аппендицитом и производится более 1000000 операций. Болеют чаще люди молодого возраста и женщины в 2-3 раза чаще мужчин. Хотя в последние годы отмечается заметное снижение количества аппендэктомий, что связано не со снижением заболеваемости, а с улучшением диагностики и внедрением высокотехнологичных методов обследования больных.

Краткая историческая справка.
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспаленного червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки (тифлита). В XIX веке британские хирурги Bright и Addison подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение.
Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand. Он оперировал 11-летнего мальчика, который в скорости поправился. С тех пор оперативный метод лечения острого аппендицита с различными доработками дошел до наших дней.

Классификация острого аппендицита.
Существуют различные формы воспаления червеобразного отростка. В нашей стране наиболее распространена классификация В.И. Колесова от 1972г.
I. Аппендикулярная колика.
II. 1. Катаральный аппендицит.
2. Флегмонозный аппендицит.
3. Гангренозный аппендицит.
4. Перфоративный аппендицит.
III. Осложненный аппендицит:
- аппендикулярный инфильтрат,
- перитонит,
- абсцесс брюшной полости,
- флегмона забрюшинного пространства,
- пилефлебит,
- сепсис.

Как проявляет себя острый аппендицит?
Он потому и назван острым, что проявляется остро. Ни с того ни с сего, среди полного здоровья появляются неопределенные боли в верхнем отделе живота (больной жалуется на якобы «боль в желудке»), постоянного характера, ноющие, давящие и т.п. Позже, как правило, через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область (в правую часть низа живота) и постепенно усиливаются, никуда не отдают.
Затем повышается температура тела, как правило, не выше 38 градусов, нарастает слабость, разбитость. Появляется сухость во рту, тошнота, одно- двукратная рвота, не приносящая облегчения больному. Боли могут сопровождаться частыми мочеиспусканиями, жидким стулом.
Вот типичные симптомы острого аппендицита. При их наличии необходимо немедленно вызвать скорую помощь!
Обычно диагноз поставить довольно просто. Но не всегда болезнь проявляется типично. При определенном положении червеобразного отростка боль может находится в нетипичных местах. Например, боль в пояснице справа очень похожа на боль при патологии правой почки, в низу живота над лобком – на гинекологическую патологию и т.д. Все это смазывает клиническую картину и затрудняет диагностику заболевания. Поэтому при подозрении на острый аппендицит больного должен обязательно осмотреть хирург в стационаре!
При осмотре больного выявляют характерные только для острого аппендицита, так называемые аппендикулярные симптомы. К ним относятся следующие. Симптом Кохера – это перемещение боли из верхних отделов живота в правые нижние. Симптом локальной болезненности в правой подвздошной области. Симптом Ровзинга – появление или усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных надавливаний в левой; а так же множество других (их более 100), перечисление и описание которых считаю лишним.
Для подтверждения диагноза необходимо привести ряд дополнительных обследований. Обычно общих анализов крови и мочи бывает достаточно. Но иногда в трудных случаях нужна расширенная диагностика. Сюда относится УЗИ, для этого необходим очень хороший УЗИ аппарат, опытный врач – диагност и выраженное воспаление отростка (катаральный и порой даже флегмонозный аппендицит на УЗИ не видно!).
Самым последним диагностическим методом является диагностическая лапароскопия – визуальный осмотр органов брюшной полости с помощью специальной камеры через прокол в брюшной стенке. Кроме того, диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную и через дополнительные проколы можно удалить больной аппендикс специальными инструментами (т.е. выполнить лапароскопическую аппендэктомию).

Как лечить острый аппендицит?
На сегодняшний день тактика лечения следующая. Диагноз острого аппендицита является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству – аппендэктомия.
Сегодня существует два способа операции – классическая, «открытая» и лапароскопическая операции. При классической методике отросток удаляется через разрез брюшной стенки длинной около 3-4 см (доступ Волковича-Дьяконова). При лапароскопической – через три прокола размером 0,5 – 1,0 см. Последний способ более косметичен, менее травматичен и в руках опытного хирурга по результатам сравним с открытой методикой.
Аппендэктомия при неосложненных формах аппендицита является не сложной операцией и относительно легко переносится больными.
После операции назначаются обезболивающие препараты, антибиотики. На вторые сутки после операции пациент может (и должен) вставать, начинает есть полужидкую легкоусваиваемую пищу.
На 7-10 сутки снимают швы и больного выписывают домой.

Таким образом, острый аппендицит лечится хорошо при условии раннего распознавания его симптомов и быстрой доставки больного в хирургический стационар.
Поэтому при появлении описанных выше симптомов немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи!!!
Помните, что острая боль в животе – это очень серьезно! Никакую боль нельзя терпеть!
Будьте здоровы.
Материал взят с медицинского блога медицина для тебя

@темы: острый аппендицит, хирургия